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“综上,我判断患者乃是脾肾阳虚,阳气不足,阳气被水湿所遏伏,所以中焦健运失司,不能运化水谷,导致水湿集聚,而成泛滥之势,因此导致患者妊娠水肿!治法当以温补肾阳,健脾行湿。方用真武汤加减。”刘明达露出了满意的微笑。钱老不置可否,然后又扭头问许阳:“说说你的看法。”许阳道:“其他的我都跟刘明达医生看法一样,患者为水湿不运。但是患者的脉象不是迟脉,而是缓脉。患者左手沉滑之脉,右手缓滑无力。”

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  出现了两个诊断结果,病人也有点纳闷。

  许阳和刘明达对视了一眼。

  钱老道:“说说你们的诊断依据,谁先说?”

  刘明达扶了扶自己眼镜,对许阳道:“许阳,要不你……”

  许阳点点头:“好,没问题。”

  刘明达一个长音落下:“让我先说。”

  许阳顿时无语,这货还真爱玩大喘气的烂梗:“行,那就你先来。”

  刘明达微微点头,往前跨了一步,微微一笑说道:“患者面目浮肿,肢体亦是浮肿,很明显是水湿不运。再诊其舌象,为舌苔白腻,亦是湿浊内困之证。再诊其脉象,诊断为沉滑略迟之脉。”

  “沉脉主里证,迟脉主寒证,滑脉则是患者妊娠的脉象。适才我曾触碰患者手足,发现其四肢略冷,有肢寒之象。”

  “综上,我判断患者乃是脾肾阳虚,阳气不足,阳气被水湿所遏伏,所以中焦健运失司,不能运化水谷,导致水湿集聚,而成泛滥之势,因此导致患者妊娠水肿!治法当以温补肾阳,健脾行湿。方用真武汤加减。”

  刘明达露出了满意的微笑。

  钱老不置可否,然后又扭头问许阳:“说说你的看法。”

  许阳道:“其他的我都跟刘明达医生看法一样,患者为水湿不运。但是患者的脉象不是迟脉,而是缓脉。患者左手沉滑之脉,右手缓滑无力。”

  这话一出,刘明达顿时一怔,缓脉?迟脉主寒证,迟而无力是虚寒;而缓脉是主湿证,多是脾虚。

  许阳接着道:“患者是脾虚,脾阳不振,所以不能运化水湿,导致水气停滞,侵浸于肌肤四肢之间,所以患者肿胀处皮薄光亮,按之凹陷。治法当以健脾除湿,行水消肿。方用白术散加减。”

  钱老对着刘明达说道:“刘明达,患者到底是什么脉象啊?”

  刘明达尴尬道:“那许阳……许阳都说了缓脉,那肯定是缓脉了,他反正比我厉害!”

  钱老没好气地哼了一声:“那你知道缓脉和迟脉的区别吗?”

  刘明达挠了挠脑袋,尴尬道:“一息三至为迟脉,一息四至为缓脉。缓脉来去徐缓,迟脉举按皆迟。”

  钱老瞪了刘明达一下,说道:“缓脉和迟脉本就是极其相似的脉象,非常容易弄错,但是二者也有明显的区分,便是在脉搏之上。”

  “许阳诊双手脉,用了十分钟;你倒好,连五分钟都没到!我从医六十年了,都不敢低于五分钟,你怎敢如此孟浪?我还以为你有多厉害,结果连个缓脉和迟脉都分不出来!”

  刘明达被钱老骂的满脸通红,尴尬不已。

  许阳偷偷看了一眼刘明达,他也没想到刘明达教授年轻的时候这么不谨慎。

  其实妊娠水肿的致病原因在于肝、脾、肾三脏。说白了,就是气滞、脾虚、肾寒。

  气滞则升降失司,清阳不升,浊阴不降,故始肿两足,渐至于腿。木克土,肝的正常疏泄能克制脾的慵滞和水湿,肝气郁滞了,水湿就不化了,导致湿气内停。

  这就是妊娠水肿里面的水气,重在理气化湿。肝气顺畅了,疏泄有度了,自然克制脾的慵滞,让脾脏健运,浮肿自然消除。而气滞导致的妊娠水肿,一般只会腿足浮肿。

  脾虚导致水肿则是因为脾主运化,脾虚则运化不及,导致水湿停聚。且脾主肌肉和四肢,所以会导致水湿会泛滥于肌肤四肢,故患者会面部浮肿、甚则遍身俱肿;而水溢皮下,故会皮薄光亮,按之凹陷。

  脾虚则中阳不振,故脘腹胀满,气短懒言;脾虚不运,水湿内停,故口中淡腻,食欲不振。

  脾属土、肺属金,土生金,脾虚则肺气不足,肺主宣发肃降和调通水道,肺气不足,则水道不利,所以会小便短少。水湿流走与肠间,故大便溏薄。

  脾虚导致的妊娠水肿,叫做子肿。除了外表看见的肌肤状态,还有很多其他的症状,若是能加入问诊的话,估计刘明达就不会翻车了。

  最后一个是因为肾阳不足,肾阳虚衰,气化无权,开合失度,则发为水肿。

  因肾为先天之根本,肾阳为命门之火,能温煦全身各脏腑。一旦肾阳虚衰,命门火衰,就不能温煦脾阳,所以也会导致脾阳虚,所以许多患者都是脾肾皆是阳虚,需要健脾温阳、行水利湿。

  其实二者都有温阳的药,只是侧重不同,前者更重健脾祛湿,温补脾阳。

  而后者则是更重温补肾阳,同时健脾祛湿,因为肾阳才是根本病机。等阳气正常了,气化也就正常了,水自然蒸腾全身,浮肿自然消去。

  中医治病的逻辑,不在于治人之病,而在于治病之人。平人者,不病也。健康的人是不会生病的,你病了,那你身体一定出现了偏差。

  我用药把你身体的偏差调整平衡了,你这个病自然也就好了。以药性之偏,纠身体之偏。

  其实用刘明达的方案治疗患者,也会有效果。不过不是很对证,所以见效会慢一些,效果会比较差。

  所以很多时候不是中医见效慢,而是医生根本没辩证正确,没开对方子,药不对证,见效怎么能快?

  只要是药方对证,通常都是有桴鼓之效的。甚至许多是一剂下去,立起沉疴!

  钱老一边给患者开方子,一边还嘱咐两人:“治妊娠水肿,总的思路都是健脾祛湿为主,但是也要分清水气、水肿的区别,侧重用药,方能效如桴鼓。”

  “用药尤要注意利水之利,不能用滑利之药,不然恐伤于肾,而影响胎元。妇人用药,当以平和为主,尤其是妊娠病,更要慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品,以免伤胎,当慎之又慎。”

  刘明达和许阳皆是认真点头。

  钱老把方子写好,交给患者,然后扭头瞥了刘明达一眼,没好气道:“尤其是你,最近怎么回事?毛毛躁躁的!静不下心来。”

  刘明达尴尬的满脸通红。

  诊断结束了,两人往宿舍走。

  许阳问刘明达:“我也想问你呢,你最近怎么了?”

  刘明达有些不好意思地挠挠头:“没什么!”

  许阳有些好笑:“连我都不能说了?”

  刘明达有些害羞。

  许阳看见他这幅样子,问道:“怎么,搞对象了?”

笔落惊风雨,诗成泣鬼神的描述,堪称一绝的好文。

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